2026版定点零售药店医保服务协议范本正式落地，全国超过40万家定点零售药店迎来全链条从严监管。国家医保局通过协议范本修订、定点管理优化、价格监管升级、医保基金规范使用多条路径同步推进，形成覆盖定点准入、日常经营、价格管控、处方流转全环节的监管组合拳，进一步压实定点零售药店的合规经营主体责任。

　　据国家医保局公开数据，当前全国零售药店总量约65万家，其中60%已纳入医保定点管理，定点药店的服务覆盖人次与门诊医保享受人次规模基本相当，是保障群众常见病、慢性病日常购药需求的重要服务载体。此前部分区域零售药店经营过程中出现的回流药倒卖、串换药品结算、追溯码上传不规范等问题，一直是医保基金监管的重点难点，此次新版协议范本的出台，正是针对行业现存痛点作出的系统性规则调整。

新增80项负面清单 明确分级处置标准

　　2026版协议范本最核心的调整，是首次新增包含80种违规违约情形的负面清单，所有违规行为直接对应约谈、暂停结算、追回基金并处违约金、中止协议、解除协议5类梯度处理措施，彻底消除此前部分条款表述模糊、处置标准弹性较大的问题。国家医保局医保中心甘志表示，与2024年版协议相比，2026版协议修改条目达到39条，占总条款比例约一半，总体变化趋势为全面从严，进一步强化定点零售药店的合规经营刚性要求。

　　新版协议将倒卖回流药的违规行为放在最突出的监管位置，明确划定梯度处置标准：定点零售药店协助倒卖、销售医保基金已支付的药品，涉及一盒的终止协议4个月，涉及两盒的中止协议8个月，涉及三盒及以上的直接解除医保服务协议。针对虚假上传或串换上传药品追溯码、造成医保基金损失的行为，协议也明确直接作出中止协议的处理。

　　除回流药相关条款外，新版负面清单共划定20种适用中止协议的违规情形，以及24种直接适用解除协议的违规情形，违规处置不再局限于以往的基金追回和小额罚款，直接触及定点零售药店的医保定点核心资格。对于零售药店行业而言，失去医保定点资格，意味着将直接流失大量依赖医保结算的客流，经营收入将受到显著影响，合规经营的约束力度大幅提升。

定点准入关口收紧 优化资源配置布局

　　在定点准入管理环节，新版协议配套的管理规则进一步收紧入口标准，明确各统筹地区必须以公众健康实际需求、医保基金收支运行情况、参保人员日常用药需求为核心依据，科学合理确定本区域定点零售药店的资源配置总量，不再单纯追求定点药店的数量扩张。

　　国家医保局医药管理司副司长徐娜表示，定点准入是零售药店进入医保服务体系的第一道关口，近两年部分统筹地区探索推行定点零售药店分级分类管理，结合人口分布、服务半径等客观指标动态调配定点资源，相关实践已经得到行业的广泛认可，后续将在全国范围内总结推广相关经验，推动定点管理政策持续动态优化。

　　中国医药商业协会秘书长蒋丽华表示，定点零售药店是医保服务向社区延伸的重要阵地，也是构建15分钟医保购药服务圈、满足群众慢性病长期用药需求的核心载体。此前少数门店存在的串换药品、违规结算、处方审核不到位等问题，一直影响行业整体服务质量，新版协议负面清单明确统一的处置标准，将对全行业形成正向引导，倒逼所有定点门店持续规范自身经营行为。

价格监管全面加码 年底前上线价格热力图

　　新版协议范本基于《关于健全医药价格形成机制的若干规定》，对价格相关条款进行了大幅扩充，正式确立“公平合理、诚实信用、质价相符”的定价原则，明确要求定点零售药店的药品售价不得明显高于本地区定点药店的相对集中价格区间，同时严禁对医保参保人员和非参保人员实行歧视性价格，从规则层面堵住此前部分药店存在的“阴阳价”、高价售药等违规漏洞。

　　此前国内多地已经出现定点药店价格违规的典型案例，部分区域药品短缺时，个别定点药店私自将药品售价抬高8倍，还有药店在马来酸阿伐曲泊帕片执行89元集采价的情况下，仍以3570元的高价对外售卖，相关违规门店均已被当地医保部门依据医保服务协议作出严肃处理。

　　据相关工作安排，2024年以来国家医保局已持续加强定点零售药店价格管理，全面推行公开比价和多渠道比价机制，引导零售药店市场形成充分竞争的合理价格体系。按照既定工作进度，今年底前全国医保部门将正式上线定点零售药店药品价格热力图系统，同步组织开展全国范围的价格专项排查，重点排查高风险药品的定点药店售价情况，后续还将进一步强化协议履约核查，推广比价小程序应用，引导定点药店优先配备和使用集中带量采购中选药品。

打通外配处方流转 推动药店服务转型

　　此次监管规则调整并非单方面强化约束，医保部门在划出合规红线的同时，也通过打通外配处方流转堵点、优化经办服务等配套措施为合规定点药店赋能，支持零售药店逐步从单纯的药品销售终端，向提供综合健康服务的载体转型。目前全国范围内已经建立30多个外配处方流转试点，相关配套机制正在逐步完善。

　　蒋丽华表示，当前零售药店领域仍存在不少处方流转堵点，部分医疗机构外配处方开具动力不足，不同信息平台的接口标准不统一，跨机构数据壁垒尚未完全打破，责任边界划分不够清晰，导致外配处方顺畅流向药店的渠道不够通畅，门诊统筹、长处方、双通道等政策的效能还没有得到充分释放。

　　按照新版协议的相关要求，纳入处方流转试点的定点零售药店必须严格落实审方责任，规范开展药品调配工作，及时、完整回传药品进销存数据和药品追溯码信息，确保外配处方流转全流程可追溯。随着外配处方流转机制的持续打通，定点零售药店将逐步承接更多医疗机构流出的处方服务需求，在分级诊疗体系中发挥更大的支撑作用。

(编辑：付健)