财湃新闻 国家癌症中心最新发布《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》，测算2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例。近20年间，国内癌谱发生重大结构性转变，发病榜单已经出现明显调整，肺癌稳居死亡首位的结果保持稳定。这份报告清晰呈现了当前我国恶性肿瘤的流行特征，也为后续肿瘤防控工作提供了明确的数据支撑。

　　据第一财经报道，与2000年代中期全国肿瘤登记年报数据对比，近20年中国癌谱发生了一场结构性变迁，发病谱从“胃癌领跑”的消化道肿瘤主导格局，转向“肺癌+乳腺癌+甲状腺癌+结直肠癌”的全新格局，死亡谱前五名单虽高度稳定，但内部座次已明显重排。前五高发癌症合计占据全部恶性肿瘤发病近六成，是当前肿瘤防治的重点癌种。

2024年发病前五榜单正式公布

　　报告明确显示，2024年全国恶性肿瘤发病前五依次为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌。对比2000年代中期，彼时发病榜单被胃癌、肝癌、食管癌等消化道肿瘤占据四席，2003至2005年发病前五分别是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤在发病前五中占据绝对主导地位。

　　从更替时间线来看，消化道肿瘤主导格局在2015至2016年间完成实质性更替，甲状腺癌于2016年升至第3位，2024年数据正式确认胃癌、食管癌全面跌出发病前五，甲状腺癌从榜外跃升至第3位，消化道肿瘤在发病前五中仅剩结直肠癌和肝癌两席。其中肺癌新发病例数约106.06万例，结直肠癌新发病例数约51.71万例，甲状腺癌新发病例数约46.61万例，肝癌新发病例数约36.77万例，各癌种的发病数据均有明确统计支撑。

　　不同癌种的高危因素和筛查手段也有清晰界定，肺癌的高危因素包括长期吸烟、长期被动吸烟、职业暴露史、慢性肺部疾病史、肺癌家族史，推荐高危人群50岁以上每年进行1次小剂量CT筛查。结直肠癌的高危因素涵盖高脂低纤维饮食、红肉或加工肉摄入过多、超重肥胖、缺乏运动、吸烟饮酒、一级亲属结直肠癌或进展期腺瘤史、炎症性肠病、遗传性综合征等，推荐45岁起每5至10年进行1次结肠镜检查。

癌谱结构性转变的核心驱动因素

　　相关专家解释，乙肝疫苗普及、幽门螺杆菌规范化防治、饮食条件改善，有效拉低了上消化道肿瘤的发病水平，这是胃癌、食管癌发病率持续下降的核心原因。过去数十年间，我国公共卫生领域针对感染相关癌症的防控举措持续落地，从新生儿阶段的乙肝疫苗接种，到成年人群的幽门螺杆菌筛查与规范根除，逐步构建起覆盖全年龄段的防控网络，直接推动了传统高发消化道肿瘤的发病占比持续走低。

　　与此同时，肥胖、红肉摄入增多、久坐习惯等生活方式的变化，推动结直肠癌发病率持续走高，目前结直肠癌在男性群体中更是高居发病第2位。现代居民饮食结构中高脂低纤维特征愈发明显，日常体力活动占比不断下降，长期久坐的工作生活模式进一步放大了结直肠癌的发病风险，这类与生活方式高度绑定的癌种，发病占比正在持续提升。

　　甲状腺癌发病占比大幅攀升的现象，也得到了相关解释，这一变化很大程度源于颈部超声、CT等体检影像技术的广泛普及，大量原本难以被发现的微小惰性结节被检出，直接拉高了统计层面的发病数据。20到39岁男女甲状腺癌发病率处于较高水平，20到59岁女性中甲状腺癌发病率同样位居前列，国际癌症研究机构在《柳叶刀》上的研究表明，中国年轻人甲状腺癌发病率增长速度处于全球前列，主要驱动因素是过度诊断。

发病谱与死亡谱的错位特征

　　和发病谱的剧烈变化不同，死亡前五名单保持高度稳定，依旧是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌，只是内部位次出现调整，结直肠癌死亡顺位已经超过胃癌、食管癌升至第三位。发病榜单的剧烈变动和死亡榜单的相对稳定形成了鲜明反差，这种错位现象背后是不同癌症预后情况的显著差异。

　　甲状腺癌、乳腺癌虽然当前处于高发状态，但五年生存率较高，对死亡总量的影响十分有限。而肺癌、肝癌等恶性程度高、治疗难度大的癌种，始终占据死亡榜单的前列，肺癌在40岁以上男性、60岁以上女性中，发病与死亡均为最高，年龄越大对应的患病风险越突出。发病数据可以通过筛查技术的普及快速改变，但死亡位次的下降，需要漫长的早诊技术进步和整体医疗水平提升作为支撑。

　　值得注意的是，人口老龄化是癌症整体负担加重的核心推手，60岁以上人群占到新发癌症病例的61.77%、死亡病例的79.02%。随着我国人口老龄化程度不断加深，高龄群体的癌症发病和死亡占比还将持续提升，这也成为未来肿瘤防控工作必须重点面对的现实背景。

肿瘤防控思路的同步调整方向

　　相关专家指出，我国癌谱正从感染相关癌种为主，转向生活方式、筛查相关癌种主导，肿瘤防控思路也要同步调整，从过去侧重抗感染，转向生活干预、高危人群精准筛查和老年肿瘤管理并重。过去针对感染相关癌症的防控经验已经取得显著成效，面对全新的癌谱特征，对应的防控策略也需要及时更新适配。

　　针对不同高发癌种的防控重点也各有侧重，针对肺癌，要重点做好戒烟宣传，减少主动吸烟和被动吸烟的危害，同时降低厨房油烟、工业废气、道路尾气等各类污染物的暴露水平，为肺部健康营造良好的外部环境。针对肝癌，要重点避免摄入黄曲霉毒素，妥善储存粮食，出现霉变的食品要果断丢弃，同时严格控制饮酒行为，减轻肝脏的代谢负担。

　　业内专家表示，目前多数高发癌症可通过早筛早治有效控制，呼吁民众定期开展专项体检，养成健康作息与饮食习惯，提升癌症早防早控意识。指南并不建议普通人群大规模筛查甲状腺癌，仅高危人群需要定期检查，避免过度诊断与过度治疗，在提升防控效率的同时，减少不必要的医疗资源消耗。

(编辑：徐松丽)