10月29日是世界卒中日，今年的主题是“卒中防治，即刻行动”。针对脑梗死这一严重威胁国民健康的疾病，多位临床领域专家共同发出呼吁，全社会应当进一步提升对脑梗死的重视程度，树立“时间就是大脑”的救治理念，从早期识别、规范救治到日常防控全链条强化相关工作，尽可能降低疾病带来的致死致残风险。国家医保局最新数据显示，2023至2025年间，脑梗死医保结算住院人次位列所有疾病榜首，三年累计住院人次已突破4500万，疾病防控形势不容乐观。

　　急性缺血性脑卒中，即急性脑梗死，是最常见的神经内科急症之一。这种由脑血管急性闭塞引发的疾病具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高及防治成本高的“五高”特征。我国脑卒中发病率排名世界第一，是中国居民疾病死亡的首位原因，其中缺血性卒中也就是脑梗死，约占所有卒中患者的80%左右。我国现有卒中患者1494万人，每年新发卒中330万人，每年因卒中死亡154万人，卒中存活者中约有80%左右留有不同程度的残疾，其中约75%丧失劳动能力，40%是严重残疾，生活完全不能自理，给个人健康、家庭幸福、社会发展带来了巨大的负担。

　　很多人误以为脑梗死是“老年病”，离年轻人很远，但近年二十多岁、三十出头突发脑梗的案例越来越多，脑卒中已不再是老年专属疾病。《中国脑卒中防治报告》权威数据显示，40～55岁中青年成为高发人群，大多与慢病失控、不良生活习惯相关。这些中青年案例里，有人没有“三高”，有人不抽烟不喝酒，但他们普遍存在“忍一忍就好了”的错误认知，往往错过最佳救治时机。

脑梗死的发病机制与救治核心原则

　　一旦脑血管受阻，脑组织将以惊人的速度坏死。临床数据显示，再灌注治疗每早开通血管1分钟，就能挽救约190万个神经元细胞。在卒中救治中，“时间就是大脑”不仅是宣传口号，更是与死神赛跑的铁律。急性脑梗死发病时，部分脑细胞因完全缺血迅速死亡，而在梗死核心区外围还有一片“缺血半暗带”，这部分脑组织虽然功能受损，但仍有微弱血流维系微弱生机。

　　如果能在细胞不可逆凋亡前恢复血供，患者的神经功能就有很大希望保留甚至恢复；反之，若任由血管持续闭塞，半暗带将迅速转变为永久性梗死区，造成患者大面积脑坏死、严重偏瘫失语，甚至危及生命。因此，临床救治最核心的目标是在极短时间内实现血管再灌注，短期恢复半暗带血流，降低患者致死与致残风险。

　　随着神经介入技术与重症医疗的发展，目前临床上已形成了以静脉溶栓与血管内介入取栓为核心的双轨再灌注治疗体系。静脉溶栓通过静脉输注阿替普酶或替奈普酶等药物，快速降解纤维蛋白以溶解血栓，其操作简便快捷，是基层医院与卒中中心第一时间恢复脑血流的基础武器。符合适应证且排除禁忌证的患者，越早接受溶栓，血管再通率越高，预后越好。然而，静脉溶栓有严格的时间壁垒，常规溶栓时间窗限定在发病4.5小时内，大血管闭塞在6到24小时内经评估可以取栓，越早送到有卒中中心的医院，救治成功率越高。

脑梗死的多重健康危害

　　脑梗死的危害是多方面的，主要包括脑组织损伤导致的神经功能缺损、可能危及生命，以及长期遗留的后遗症。在急性发作阶段，脑梗塞会直接破坏脑细胞，引发相应功能区障碍，控制运动的区域受损会导致偏瘫或无法站立，语言中枢受影响则出现失语或表达困难，若梗塞面积较大，颅内压升高可能压迫脑干，引发呼吸心跳骤停，死亡率较高。此外，患者常因吞咽功能丧失而误吸，诱发吸入性肺炎，进一步加重病情。

　　神经功能缺损是脑梗死最核心的危害，通常由脑组织缺血缺氧导致神经元坏死引起。患者常表现为偏身感觉减退或消失，如一侧面部、手臂或腿部麻木、刺痛感减弱；部分患者出现中枢性面瘫，表现为口角歪斜、闭眼不全、流涎等。若病变累及内囊后肢，还可引发对侧肢体深感觉障碍，影响位置觉和振动觉感知，此类症状不仅降低生活质量，还增加跌倒风险。

　　肢体运动障碍多因皮质脊髓束受损所致，典型表现为突发一侧上肢或下肢无力、活动不灵，严重者可完全瘫痪。初期为软瘫，肌张力低下，后期可能转为痉挛性硬瘫，伴腱反射亢进、病理征阳性。长期制动易继发肌肉萎缩、关节挛缩、肩手综合征等并发症，显著限制日常自理能力，如穿衣、进食、行走等基本动作均受影响。吞咽困难常见于延髓或双侧皮质脑干束受累，患者饮水呛咳、食物滞留咽部，易诱发吸入性肺炎，危及生命。语言障碍包括表达性失语能理解但说不出、感受性失语能说但听不懂或构音障碍发音含糊不清，严重影响沟通效率与社会参与。

　　反复小灶性梗死或关键部位如丘脑、额叶受损可导致血管性痴呆，表现为记忆力下降、注意力涣散、执行功能减退、定向力障碍等，早期易被误认为“老糊涂”，实则进展缓慢且不可逆，最终丧失独立生活能力。约三分之一脑梗死患者会出现卒中后抑郁或焦虑，源于脑结构改变、社会角色丧失及对疾病预后的恐惧，症状包括情绪低落、兴趣减退、失眠、自责甚至自杀意念，常被忽视却极大阻碍康复进程。

脑梗死的识别要点与急救规范

　　快速识别脑卒中是把握救治黄金时间的第一步，公众可以记住FAST口诀快速判断。F是脸，让患者笑一下，看是否一侧嘴角歪斜；A是手臂，让患者双臂平举，看是否一侧无力往下掉；S是说话，让患者重复一句话，看是否含糊不清；T是时间，只要出现任何一项，立即拨打120，并记下患者最后正常的时间。

　　除此之外，突然一只眼睛发黑、一侧手脚发麻无力、走路不稳、剧烈头痛伴呕吐，哪怕几分钟就缓解，也要按脑卒中处理，这可能是“小中风”也就是短暂性脑缺血发作。出现过小中风的人，短期内发生脑梗的风险比普通人高10倍以上，绝不能忽视。急救时不要喂水喂药，不要自己开车送，让患者平卧、头偏向一侧，等待120救援，优先送往具备卒中中心救治能力的医疗机构。

　　公开场合中，重庆市大足区中医院神经外科医师李万民谈到，脑卒中抢救就是和时间赛跑，每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡，它不是“老年病”，不会因为年轻就不得脑卒中，千万不要想着忍忍就好了，记住FAST口诀，第一时间拨打120，多知道一点，多提醒身边人一句，关键时刻便能少一分慌乱。

　　“早期口角歪斜，是大脑发出的一级求救信号，请务必引起重视。” 吕学文介绍，单侧口角歪斜、肢体麻木无力，是大脑供血不足、神经功能受损的首发表现，提示脑血管已经出现堵塞、脑组织已经开始缺血。但现实生活中，对于中风最致命的认知误区依然是“症状轻、缓一缓、不用去”，拖延观察，将会任由血栓越长越大，一旦血栓持续进展、逐渐增大，最终将完全堵死左侧大脑中动脉——这是供应大脑血量最丰富的“主干血管”，只要闭塞，便可直接造成大片脑组织缺血坏死，形成不可逆大面积脑梗死。

脑梗死的高危人群与科学预防路径

　　脑梗死不是突然发生的，而是血管长期受损、慢慢“堵死”的结果，明确高危人群、远离可干预的危险因素是预防的核心。第一类高危人群是有基础性疾病或代谢异常的人，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖患者，其中高血压患者脑梗风险是正常人的4—6倍，糖尿病患者脑梗风险翻倍，且发病后更难恢复。第二类是有心脏疾病的人，其中房颤患者风险尤其高，房颤患者脑梗风险比常人高5倍，且多为大面积梗死，后果更严重。第三类是年龄较大或已有血管病变的人，如中老年人、已经发现颈动脉斑块或狭窄的人，也要格外警惕。第四类是有不良生活方式或行为因素的人，如吸烟、缺乏运动、长期熬夜、压力大的人，也会推高脑卒中风险。此外，秋冬降温、作息紊乱、情绪激动、大便用力等，都可能成为诱因，这些情况可能引起血压骤升、心率波动、血流动力学改变，从而诱发脑卒中。

　　80%以上的脑梗死是可防可控的，公众可以从多个维度建立科学的防控体系。第一是管好三高，规律服药，把血压、血糖、血脂控制达标，无论有无症状，必须按时吃药、定期监测，严禁擅自停药、断药，长期波动的血压血糖，是脑血管病变的根本元凶。第二是戒烟限酒，控制体重，饮食要低盐低脂，多吃蔬菜和全谷物，采用地中海饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类、橄榄油等富含营养的食物，减少盐、糖和饱和脂肪的摄入，有助于控制血压、血脂和血糖，降低脑梗风险。第三是每周坚持中等强度运动，比如快走、慢跑，每周进行至少150分钟的有氧运动，运动可以增强心肺功能，促进血液循环，改善血管弹性，对预防脑梗有积极作用。第四是房颤患者一定要按医嘱抗凝，不能自己停药。第五是不熬夜，避免情绪剧烈波动，保持大便通畅。第六是40岁以上或高危人群，体检时可加做颈动脉超声，能早期发现斑块和狭窄。

　　“中青年脑梗，大多是长期熬夜、压力大、饮食油腻、缺乏运动、慢病不管控日积月累导致。”吕学文呼吁，平日里应做到低盐低脂饮食，并杜绝熬夜、久坐、烟酒。此外，高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、家族卒中史人群，建议每年做脑血管检查，实现“早发现、早干预、早治疗”。短暂的轻微症状，则是身体最后的预警，是救命的最佳时机，因此一旦出现一过性嘴歪、麻木、头晕、乏力，务必立即就医。

(编辑：徐松丽)