财π新闻 多位专家学者指出，我国老龄化进程持续加深，老年群体慢病高发，健康老龄化的核心重在防控慢性病，需推动医防融合、主动健康，从侧重疾病救治转向全生命周期健康管理。随着人口老龄化持续加深，老年人健康已经成为人口高质量发展的重要议题。当前，我国近2亿老年人罹患慢性病，其中超3500万人因并发症失能，九成以上老年失能者经历过“健康—慢病（并发症）—失能”的渐进过程。从另一个角度看，这也意味着老年失能其实是可以早识别、早干预的。因此，推行全生命周期慢病源头防控，是实现健康老龄化的有效路径。

当前我国慢病防控主要聚焦疾病治疗和老年阶段，重治疗、轻预防。高血压、糖尿病等慢病病程绵长、并发症多，持续损耗老年人身心机能，也加重社会与家庭照护负担。另一边，适配老年慢病长期养护的服务体系目前较为碎片化，医疗、养老、居家照护服务之间环节、组织切割明显，难以高效匹配老年人多病共存、持续养护的实际需求。在诊疗端，专科诊疗、单次就诊的模式，已难以适配当下老年人普遍多病共存的就医需求。跨科室独立诊疗、分开开药的方式，容易引发重复用药、药物冲突等问题，也难免遗漏身体机能衰退的预警信号。而在诊疗之外，居家养老和社区就地养老是我国绝大多数老年人的选择，但居家、社区养老的医养衔接问题，是慢病常态化管理的一个痛点。随访中断、转诊不畅、居家健康干预空白……慢病管理需要长期监测、规范用药、康复训练与日常照料协同发力，对于高龄、多病、轻度失能老人，如果缺少常态化专业指导，就可能最终发展成重症乃至失能。

作为老年慢病防控的主战场，基层的服务水平和人才是核心瓶颈。当前，基层医护人员总量不足、年龄偏大，缺乏失能筛查、并发症干预、居家康复等专项能力，加之薪酬待遇、职业发展受限，难以留下人才；健康管理师则不具备诊疗权限，只能进行基础科普；行业收益偏低，导致相关场地、服务也存在供给不足，难以支撑起慢病长期管理的任务。破解慢病防控堵点难点，必须坚守全生命周期防控的理念，构建一体化综合治理体系，推动防控关口全面前移，从根源上降低老年失能风险、提高银发生活质量。

第一是可构建分层分级的全周期慢病防控体系。不只是盯着老年阶段，更是要将慢性病防控关口进一步前移：中青年群体抓好源头预防与疾病筛查，常态化管控老年群体慢病病情，对高龄老人实施风险分级管理、缩短高风险人群随访周期等。同时优化公共卫生资源布局，重点向农村和欠发达地区倾斜，缩小区域健康服务之间的差距。相关数据显示，我国60岁以上人口已超过3.2亿，部分省份老年人口占比超过20%，老年人的需求不只是病有所医，更涵盖预防、康复、照护等完整链条，传统的以治病为中心的服务体系难以有效回应。疾病谱发生显著变化，慢性病已成为居民健康的主要威胁，高血压、糖尿病等慢性病的防治，关键在于生活方式的管理和日常的健康监测，主动干预与被动等待，健康结果截然不同。从2016年“健康中国”上升为国家战略，到2020年实施卫生健康领域首部基础性法律，再到2025年国务院审议通过《医疗卫生强基工程实施方案》，健康优先发展已从理念转化为可落地、可执行的制度安排。其中，“一老一小”是全生命周期健康服务的关键环节，老年人需要强化慢病管理，减少并发症；少年儿童的重点在于近视防控、肥胖干预、脊柱侧弯矫正等早期健康干预，从小打好健康基础，让健康从生命起点开始介入。

第二是可搭建医养深度融合的一体化服务模式。依托社区建设慢病服务工作站，整合养老服务与慢病监测职能，组建包含家庭医生、养老网格员、居家护工的服务队伍，协同工作。同时可以畅通医养双向转诊通道，深化分级诊疗，对稳定期慢病患者的长效管理，有助于急症突发时快速转诊，打通居家、社区、机构一体化的生命服务闭环。全国医疗卫生机构已超过110万个，超过90%的居民在15分钟内就能就近就医，为医疗卫生资源向健康促进领域倾斜提供了坚实基础。2025年9月，国务院正式批复《医疗卫生强基工程实施方案》，明确两步走目标，到2027年力争居民15分钟可达最近的医疗服务点，到2030年群众就近就便享有优质高效的健康服务。不少地区的基层卫生服务中心以群众需求为导向，将优质医疗资源下沉到基层群众身边，围绕群众实际需求打造智慧化赋能体系，部署AI中医体质诊断仪，形成“AI检测—体质建档”的完整服务链条，让居民在家门口就能享受到便捷的健康服务。

第三是完善基层人才培养与激励保障机制。通过院校定向委培等机制，充实全科医疗、老年康复、健康管理人才储备。对基层医护人员，可优化职称评聘、薪酬分配制度，资源待遇向一线基层倾斜。同时可以调整绩效考核体系，将慢病规范管理、失能预防等相关内容纳入考核范畴，引导基层医护人员将工作重心从单一疾病治疗转向全周期健康维护。此前发布的相关研究依托中国老年健康影响因素跟踪调查数据，率先提出并构建了失能、失智、失乐“三失”指数，突破了单一指标评估的局限，将躯体失能、认知受损、情绪低落三个维度有机结合，为基层老年健康风险筛查提供了可操作、易推广的评估工具。长期以来，高血压、糖尿病等慢病的防控始终是我国老年健康管理的重中之重，但在老龄阶段，特别是80岁及以上高龄人群中，一部分老年人即便血压、血糖等指标控制平稳，仍会出现生活自理能力下降、认知功能减退和持续情绪低落等情况。相关研究显示，在老龄阶段，多维功能受损与全因死亡风险升高密切相关，相较于单一关注血压、血糖等慢病指标，将躯体、认知和心理功能整体纳入老年健康评估，既有助于识别高风险人群，也可为基层老年健康管理和医养结合服务提供依据。

现阶段，基层老年健康服务和家庭照护的重心多集中于慢病指标管控，容易形成“血压、血糖平稳即等同于健康”的认识偏差。现实中，不少老年人慢病控制达标，却存在自理困难、记忆衰退、长期情绪低落等状况，这在过去常被视为衰老的自然表现，未被纳入常规健康评估。“三失”指数主要依据社区调查和简易量表识别，属于功能状态和风险筛查指标，并不等同于痴呆、重度抑郁等临床专科诊断，而是可快速筛查、可早期干预的功能性衰退预警指标。失能，是指进食、穿衣、洗澡、如厕等基础生活活动无法独立完成，是躯体功能衰退的直观表现；失智，是指经简易量表筛查发现的记忆力、定向力等早期认知损伤，不等于临床阿尔茨海默病；失乐，是指持续抑郁、兴趣丧失、幸福感缺失的心理亚健康状态。与依赖生化检验和专业设备的慢病检测不同，上述三类情况均可借助简易量表，在社区卫生服务中心或乡镇卫生院完成快速筛查，契合“关口前移、主动健康”的老龄健康发展方向，具备在基层大规模推广的可行条件。相关研究纳入13682名65岁以上老年人，受试者平均年龄84.74岁，覆盖23个省份，对我国高龄人群具有较强的针对性和参考价值。研究数据显示：失能发生率为22.96%，认知受损发生率为16.04%，失乐则最为普遍，发生率高达41.70%，超过四成老年人长期情绪低落，缺少常态化筛查和有针对性的心理干预。同时，存在失能、失智、失乐的“三失”共患人群占比为4.03%，集中呈现高龄、女性、丧偶独居、低学历等特征，是公共卫生和普惠型养老服务需重点关注、优先托底的群体。

真正的“健康老龄化”并非指永不生病，而是尽可能压缩生命末期的失能时间，最大限度地保持身体功能、认知能力和生活参与度。将健康的理念从“有病治病”前移到“未病先防”，是一种生活方式的深刻变革。健康如同一个珍贵的存款账户，“防未病”就是持续明智的储蓄与维护；而“治已病”则如同高息借贷，选择主动对健康进行投资，才是解锁晚年幸福、尊严与活力的核心密码。2025年11月23日，国家重点研发计划“老年常见重大慢病防控及其危急重症转化救治的创新技术应用示范”项目启动及推进会举行，当前我国人口老龄化加速，60岁以上老年人群中心脑血管病、恶性肿瘤等常见重大慢病导致的死亡率占总死亡率超85%，疾病负担沉重，亟需通过科技创新破解老年慢病防控与救治难题。活动现场同步上线的老年常见重大慢病防控救治一体化数智平台首次亮相，该平台将实现“防—筛—诊—治—管—康”全链条闭环管理，涵盖风险预测、智能监测预警、重症转化评估等功能模块。该项目由多家优势单位联合参与，计划在东、中、西部20多个省市区推广，探索适合我国国情的老年慢病防控新路径，项目的实施将构建“防—筛—诊—治—管—康”全链条科技支撑体系，提升老年健康服务的科技化、智能化水平，健全老年个体全生命周期健康数据机制，缩小区域健康差距。

1949年全国人均预期寿命只有35岁，2025年跃升到79.25岁，到2030年将提高到80岁，这一巨大跨越，是人民群众健康水平提升最直接的反映。我国科学家在衰老机制研究领域取得原创性突破，系统揭示多器官衰老核心驱动力，发现内源抗衰分子与工程化干细胞新策略，为延缓衰老、防治老年病、应对人口老龄化提供了关键科学支撑与全新技术路线。研究团队首次绘制出跨越人类50年生命周期的多器官衰老全景蛋白质组图谱，结合人工智能与超高灵敏度质谱，精准锁定约50岁是人体衰老的关键转折点。研究证实，蛋白质稳态失衡、淀粉样蛋白异常沉积、慢性炎症应激，是驱动器官衰老与功能衰退的核心机制，相关研究成果为延缓器官衰老、防治慢性病、提高健康寿命提供了重大应用价值。

(编辑：吕文)