财π新闻 四川成都一名56岁女性因反复右上腹疼痛就医，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，转入四川大学华西医院接受治疗。手术过程中，医疗团队从该患者的胆囊内取出了超过270枚结石，术前的彩超和CT检查结果显示，患者胆囊内的结石几乎占满整个胆囊腔，剩余胆汁的存量极少。这一案例也让公众对胆囊结石的风险评估、发病机制以及日常防控等相关问题产生了广泛关注。

　　作为肝胆外科的常见疾病，胆囊结石在临床诊疗中多数患者仅存在数枚至十几枚结石，泥沙样或充满性结石的案例占比相对有限。四川大学华西医院胆道外科每年开展上千例胆囊切除手术，其中取出超过200枚结石的案例虽不常见，但也并非完全罕见。不少公众在看到该案例后，第一反应是结石数量越多，病情的严重程度就越高，这一认知误区也得到了临床专家的针对性澄清。

胆结石风险评估不以数量为核心标准

　　据21世纪经济报道，某三甲医院临床专家明确表示，结石数量多不等于风险高。胆结石病情的严重程度并不单纯取决于结石数量，核心评估标准在于结石的大小、位置以及是否引发并发症，二者之间并不直接画等号。

　　四川大学华西医院胆道外科副主任周荣幸指出，结石对胆囊的主要影响，重点看其对胆囊功能的干扰程度，比如是否出现胆囊管梗阻、胆囊颈部嵌顿，以及胆囊炎症的轻重程度，结石数量较多的患者，一般诱发胆囊炎的风险会相应提升。

　　在各类结石情况中，多发性小结石的风险需要得到重点关注，这类体积较小的结石很容易在胆囊收缩过程中脱落进入胆总管，进而引发急性胆管炎和胆源性胰腺炎等严重并发症状。有临床研究显示，我国人群中的胰腺炎病例里，大概有一半都是由胆源性疾病也就是胆囊结石这类疾病所诱发，这类并发症的潜在风险不容小觑。

　　除此之外，还有几类情况的癌变风险会出现显著增加，需要高度警惕。第一类是单发结石直径超过3厘米，第二类是胆囊充满型结石或胆囊萎缩，第三类是合并胆囊壁显著增厚或瓷化胆囊，这些情况的胆囊功能大多已经基本丧失，部分甚至存在已经发生癌变的可能性。

胆结石本质为代谢性疾病 年轻化趋势明显

　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科学科带头人刘超教授此前在接受21世纪经济报道记者采访时用通俗比喻解释，胆汁由肝脏分泌，胆囊负责浓缩和储存，就像一杯水保持静止不动，里面就会出现沉淀。从医学原理来看，胆囊胆固醇结石本质上是一种代谢性疾病，其形成遵循清晰的级联机制。

　　肝脏胆固醇代谢失衡会直接导致胆汁成分异常，胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，过饱和胆汁里的胆固醇会在黏蛋白凝胶基质中成核，形成胆固醇单水结晶。与此同时，胆囊平滑肌细胞因为吸收了过量胆固醇而出现功能受损，导致胆囊动力下降与胆汁淤滞，为结晶的生长与聚集提供了适宜的环境，两种因素叠加之下，胆固醇结晶便会不断沉积、聚集、长大，最终形成结石。

　　以往胆囊结石常被视作典型的中年疾病，如今却呈现出明显的年轻化趋势，近五年三十五岁以下患者的占比从12%升至27%，临床接诊的最年轻患者仅17岁。北上广三地的体检数据显示，20至35岁人群的胆囊异常检出率达到18.7%，其中胆固醇性胆囊结石的占比为83%。

　　当代青年的诸多不良生活习惯是胆结石年轻化的重要推手，长期不吃早餐、偏爱高油高脂高糖食物和奶茶饮料、日常缺乏运动都是主要的诱发因素。相关数据显示，当代青年日均脂肪摄入量较父辈增加40%，精制碳水化合物摄入超标2.3倍，一杯网红奶茶的含糖量相当于14块方糖，长期摄入高脂高糖食物会刺激肝脏超负荷生产胆固醇，直接导致胆汁成分失衡形成结晶。除此之外，极端节食减肥也会诱发胆汁淤积，不少年轻女性为了快速瘦身选择三餐不规律，这同样是胆囊结石的重要诱因。

规范诊疗避免误区 科学防控降低发病风险

　　胆囊结石与胆囊癌的关联十分密切，相关统计数据显示，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者的患癌风险是无结石人群的13.7倍。针对不同情况的胆囊结石，临床有着明确的诊疗指引，有症状的胆囊结石、无症状但结石直径超过3厘米、多发结石有脱落风险、合并瓷化胆囊或胆囊壁增厚等情况，以及具有恶变倾向的胆囊息肉，均建议尽早手术切除。

　　不少患者在体检中偶然发现胆囊结石，自身没有任何不适症状，这类暂不需要手术的患者，应每半年进行一次肝胆超声检查，定期监测结石的大小、位置变化以及胆囊的状态。四川大学华西医院超声医学科副主任凌文武介绍，日常超声检查中可以清晰区分不同类型的胆囊结石，单发结石在胆囊腔中类似一弯月亮，表面钙化后影像表现十分明亮；多发结石可以看到明确的一颗颗类似珍珠的影像分布在胆囊腔中；泥沙样结石则如同沙子充填在胆囊腔内部；充满性胆囊结石的影像表现为胆囊腔内完全看不到胆汁，整个胆囊腔都被结石占据。

　　针对网络上流传的各类排石偏方，临床专家明确提醒，目前没有大量有证据的研究证实这类排石方法有效，盲目尝试排石反而会大幅提升风险。胆囊并非直通体外的尿道，胆道系统从胆囊管到胆总管再到汇入十二指肠的壶腹部，管道口径越来越细，最窄处甚至只有两三毫米，强行刺激胆囊剧烈收缩排石，很容易让细小结石卡在胆总管下端，引发黄疸、剧烈绞痛，合并感染后还会出现急性胆管炎，严重时甚至引发感染性休克，结石进一步堵塞胰管出口还会诱发胆源性胰腺炎，危及生命安全。

　　日常预防胆结石需要从生活习惯的细节入手，首先要养成定时吃饭的习惯，按时吃早餐以刺激胆囊收缩和胆汁排出，避免胆汁在胆囊内长时间淤滞。饮食结构上要减少高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果和五谷杂粮，控制高脂高糖食物的摄入比例。运动方面要保持每周至少150分钟的中等强度运动，将体重控制在正常范围内，同时要避免极端节食或快速减肥，减少胆汁淤积的诱发因素。无论处于哪个年龄段，一旦出现进食油腻食物后诱发的右上腹疼痛且持续不缓解，都应当尽早就医，及时排查胆囊相关疾病。

(编辑：杨学萍)