财π新闻 全国卫生与健康大会于10月12日至13日在北京召开，会议明确将推进医疗、医保、医药协同发展和治理确立为医药卫生体制改革的主攻方向，同时将深化以公益性为导向的公立医院改革作为落实这一方向的关键抓手，对下一阶段卫生与健康事业的改革路径作出清晰部署。会议指出，改革是卫生与健康事业发展的强大动力，要全面落实医疗卫生事业单位改革方案，以公益性为导向深化公立医院改革，加强县区、基层医疗机构运行保障，为整个医疗服务体系的良性运转筑牢基础。

　　“三医协同”并非全新提出的改革概念，此次将其提升至医改主攻方向的定位，标志着改革逻辑正在从过去的部门联动走向更深层次的制度重构。此前医改多个领域分头推进的过程中，曾出现政策衔接不畅、激励导向错位、资源配置不均等实际问题，而新的部署要求医保支付、药品集采、医疗服务价格调整等相关政策更多以“组合拳”形式协同推进，最终目标是实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理三者的动态再平衡。

　　上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受第一财经采访时表示，全面落实医疗卫生事业单位改革方案的必要性主要有四个方面。其一，公益性必须有制度底座，编制、人事、薪酬、财政补助、监管等核心制度不突破，公益性就无法切实落地；其二，部分医疗机构已出现负债运行，编制内外的医务人员待遇差距较大、护士缺口明显，公立医院运行同时存在资金和人才缺口；其三，激励机制仍存错配，医院逐利冲动与群众利益、基金安全之间尚未形成均衡；其四，“全面落实”四个字本身就是战略信号，此前的改革有成效但不全面，此时提出，释放的是抓落地、抓穿透、抓加快的明确意味。

公立医院公益性导向改革细化落地路径

　　围绕以公益性为导向的公立医院改革，相关配套的细化举措正在逐步明确。金春林指出，下一步尤其需要以薪酬改革为抓手，将价值医疗导向嵌入激励机制，从而提升医疗服务效率。在落实“两个允许”薪酬制度的同时，推进“三个结构调整”，逐步、动态地缩小不同等级医疗机构之间的收入差距、医院内部业务科室之间的收入差距，以及奖励性绩效工资所占比重，同时建立健全公立医院编制动态调整机制。

　　完善以公益性为导向的公立医院人员激励约束机制还需向管理端延伸，既要优化面向普通医务人员的薪酬体系，也要在医院运营管理中深化院长负责制，破除“创收导向”的薪酬模式。今年以来，相关改革举措已在逐步展开，6月，国家卫健委等14部门发布的“2026年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点”中提到，全面落实党委领导下的院长负责制，重点整治采购人“关键少数”违规干预。

　　9月，国家卫健委发布新版《公立医院领导人员管理办法》，在薪酬制度方面，新版办法明确了“落实工资正常增长机制”，重申“严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩”，并提出“建立符合医疗卫生行业特点、体现以加强公益性为导向的薪酬制度”，有条件的地方，按照有关规定经批准可以对领导人员实行年薪制。全国卫生与健康大会也明确提出，保障人民健康需要建强卫生与健康系统干部人才队伍，要选好配强各级主管部门和医疗卫生机构的领导班子特别是“一把手”，努力打造一支数量充足、结构合理、素质优良的医务人员队伍，加强医德医风建设，营造良好行业风气。

基层医疗保障与分级诊疗体系同步推进

　　针对“加强县区、基层医疗机构运行保障”的相关要求，近一年多以来，中央和地方卫健行政主管部门多次释放“控三稳二强基”信号，优化医疗机构的功能定位和结构布局，支持开展基层特色科室建设。未来五年，优质医疗资源的流向将不再简单向三级医院集中，而是有意识地向下沉、向基层倾斜，对于医疗机构来说，功能定位的重新划分将直接影响资源配置和考核导向。

　　目前部分地区已经在基层医疗服务能力提升上取得实际进展，重庆的基层诊疗占比已经提高到了54.38%，当地群众看病就医不用东奔西跑、重复检查，在家门口就能享受到大医院的诊断服务。从全国层面来看，此前的分级诊疗体系建设已经打下扎实基础，全国开展紧密型县域医共体建设的县（市、区）达到2188个，基本实现90%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点，为后续进一步强化基层运行保障提供了支撑。

　　三明医改的相关实践也为基层医疗保障提供了可参考的路径，当地坚持“引高”与“强基”并举，对外深化与高水平医院合作，加速补齐肿瘤、心脑血管疾病等专科短板，对内强化对口帮扶与人才下沉，实质性提升县域医疗服务能力。同时协同深化医保支付方式改革，通过提高基层医疗卫生机构医保预算占比、完善转诊会诊与差异化报销机制，引导患者有序就医，让群众在“家门口”就能获得高质量诊疗服务。

三医协同改革实践成效持续显现

　　药品集采领域的改革成效是三医协同推进的有力注脚，2018年至今，全国药品耗材集采累计节约基金约4400亿元，超八成结余资金用于支持创新药进入医保目录。2026年4月，国家医保局进一步明确，除中药饮片外，公立医疗机构其他药品不得加价提供给患者，进一步巩固药品零加成成果，破解以药养医，引导药价合理回归。集采的降费效果在基层也能得到直观体现，以某款二甲双胍恩格列净片为例，集采前每盒30.90元，中选后降至3.49元，普通糖尿病患者每月服药费用从61.80元降至6.98元，降幅达到88.71%，当这样的价格变化发生在数以亿计的慢病患者身上时，三医协同的意义就转化为实实在在的民生改善。

　　河南安阳的三医协同改革探索也形成了成熟经验，当地以DRG付费改革为核心抓手，创新提出系统思维、战略思维、数据思维的“三维”理念，推动医疗、医保、医药协同联动，支付、价采、监管三管齐下，发挥系统集成效应。当地建立“结余共享、超支分担”机制，按比例返还结余资金，按权重分三档补偿超支费用，避免“过度控费”与“推诿重症”，推行“存量稳定、变量浮动、增量约束、减量激励”清算原则，防范医院过度冲量、内卷。通过一系列改革举措，2023年安阳市区次均医疗费用较2018年下降9.7%，2024年参保职工、居民实际报销比分别较2019年提高6.6%、6.82%，有效缓解了群众“住院难、看病贵”问题，同时2020年至2024年当地医保统筹基金连续保持“收支平衡、略有结余”，实现了多方共赢的改革目标。

　　从“以治病为中心”向“以健康为中心”的实质性转轨，也成为三医协同改革推进过程中的重要方向。相关部署明确提出“预防是最经济最有效的健康策略”，要求夯实全民健康根基，具体包括引导全社会树立正确健康观、加强青少年健康习惯养成、鼓励全民健身、加强食品安全监管、健全疾病防控体系、守牢不发生规模性疫情的底线。《国民健康“十五五”规划》为这个转轨提供了具体的路线图，规划中的具体举措包括实施合理膳食行动和健康体重管理行动，推动全社会参与减盐、减油、减糖，将15岁以上人群吸烟率降低到20%，全面实施适龄女童国家免疫规划HPV疫苗免费接种，加强乳腺癌、宫颈癌筛查和早诊早治，让健康管理真正前移，从源头上减少疾病负担。

(编辑：曹凤芹)