财π新闻 肿瘤日间诊疗作为一种新型医疗服务模式，目前正面临“叫好不叫座”的落地难题，其推广的核心关键在于充分调动患者和医院双方的参与动力，整个推进过程需要依托医保支付改革、医院薪酬体系改革、公立医院绩效考核等多方面配套机制的协同发力，才能逐步打通模式落地的各个堵点，让这一兼具医疗效率提升和医保基金节约属性的服务模式真正惠及更多肿瘤患者。

从模式定义来看，肿瘤日间诊疗指的是肿瘤患者白天在医院接受规范诊疗，夜间可返回家庭休息的新型医疗服务形态，它既不同于常规门急诊的碎片化诊疗，也区别于传统需要患者全程留院的住院模式，主要面向需要短期治疗、临床观察或特殊检查的肿瘤患者，依托配备固定医护团队的独立诊疗区域开展服务。随着肿瘤治疗领域新剂型药物的广泛临床应用，这一模式的优势进一步凸显，在大幅提升整体医疗服务效率的同时，还能有效降低医保基金的整体支出规模，国内已有实践案例显示，部分三级医院乳腺科在日间诊疗中使用新型皮下制剂后，相较于住院场景下使用传统静脉制剂，每位患者每年可节约的药品费用可达4.6337万元，成本控制效果十分显著。

对于医院端而言，推动适宜肿瘤患者从传统住院模式转向日间诊疗模式，本质上是一种“腾笼换鸟”的资源优化过程。当前公立医院绩效考核体系中，病例组合指数也就是CMI值的竞争日趋激烈，叠加医保部门对住院病例普遍推行按病种付费的管理规则，如果科室的床位被大量低权重病例长期占用，真正需要住院接受诊疗的疑难重症患者就无法及时获得床位资源，科室的整体CMI值也会被持续稀释，直接影响科室的学科能力评价和整体发展空间。因此，推动日间诊疗落地，绝非单纯的资源效率优化问题，更是支撑医院学科能力长期建设的核心需求，通过将符合条件的轻症、常规治疗类肿瘤患者分流至日间诊疗通道，医院可以把有限的核心床位资源留给病情更重、诊疗难度更高的疑难病例，进而带动整体诊疗能力和学科影响力的持续提升。

尽管模式优势明确，但当前肿瘤日间诊疗的实际落地推进过程中仍存在多重现实阻碍，这些问题共同构成了模式推广的核心堵点。首先是现有绩效监测体系对肿瘤日间诊疗的关注程度不足，部分领域甚至处于完全空白的状态，没有形成适配日间诊疗特点的独立绩效评价规则，无法对参与日间诊疗服务的医护人员形成有效的正向引导。其次是患者管理的适宜性边界没有得到清晰界定，不同地区、不同医院对于哪些肿瘤患者可以纳入日间诊疗范围、哪些患者必须接受住院治疗的判定标准不统一，很容易出现准入过松带来的医疗安全隐患，或是准入过严导致模式覆盖范围受限的问题。最后是全流程的体系性规范缺失，多数医疗机构尚未建立起涵盖治疗前全面评估、治疗中规范管控、出院后康复随访的完整服务链条，诊疗过程的连续性和安全性无法得到充分保障，也在一定程度上影响了患者和医护人员的参与意愿。

从行业发展趋势来看，集中管理模式是未来肿瘤日间诊疗的主流发展方向，但这一模式在落地过程中同样面临诸多现实挑战。集中管理模式要求医院设立统一的日间诊疗中心，对所有进入日间通道的肿瘤患者进行集中收治、统一调度，这种模式能够最大化提升床位和医护资源的使用效率，但在实际运行中，很容易出现科室收益重新分配后原有临床科室收益减少的情况，直接影响科室参与的积极性；同时针对参与日间诊疗服务的医护人员，对应的激励机制没有同步建立，医生的劳务价值无法得到合理体现，参与日间诊疗服务的动力自然不足；此外集中管理模式下，患者的诊疗责任分散在日间诊疗中心和原属临床科室之间，权责边界模糊，很难形成完整的闭环管理体系，一旦出现诊疗相关的问题，很容易出现责任推诿的情况，这些问题都需要通过机制创新来实现权责的再次统一，保障集中管理模式能够顺畅运行。

要充分调动临床科室和医护人员的参与积极性，需要从多个维度搭建清晰的激励约束体系。首先要明确利益分配规则，明确日间诊疗产生的绩效全部归属患者原属临床科室，同时由原科室负责对应患者的全周期随访工作，保障科室的既有收益不受影响，也能维持诊疗服务的连续性。其次要优化现有的绩效考核体系，将CMI值作为医护人员共同的核心考核指标，引导医护人员主动筛选符合条件的低权重病例转入日间诊疗通道，把更多精力投入到疑难重症病例的诊疗中，带动科室整体CMI值稳步提升。最后要建立配套的奖惩机制，对于严格按照日间诊疗规范完成全流程服务的科室和医护人员给予对应的奖励，对于未按规定执行诊疗流程、出现服务疏漏的主体，按规则扣减相应补贴，通过清晰的规则引导所有参与主体规范开展服务。

在患者端，经济负担是影响患者是否选择日间诊疗模式的最核心因素。当前国内多数地区的日间诊疗医保报销规则仍依附于常规门诊或住院的待遇体系，而门诊和住院的医保报销待遇差距十分显著，尤其是针对肿瘤患者的门诊慢特病报销比例整体偏低，很多患者为了能够享受更高比例的住院医保报销待遇，即便只是接受常规的化疗等日间可完成的治疗，也会选择办理住院手续，甚至出现“为报销被迫住院”的情况，既浪费了宝贵的住院床位资源，也拉长了患者的无效住院时间，增加了不必要的陪护成本和间接生活支出。部分地区此前的实践中，恶性肿瘤患者接受日间放化疗的次均费用仅为2509元，较住院化疗8140元的次均费用大幅降低，单次治疗就可为患者节省约5631元，患者的经济负担能够得到明显缓解，但如果医保报销规则没有同步调整，患者实际自付的费用没有明显下降，自然不会主动选择日间诊疗模式。

因此，推广肿瘤日间诊疗的核心原则，就是要平衡好患者待遇不下降和医保基金支出可控两大目标。相较于传统的住院诊疗模式，日间诊疗能够有效缩减床位占用、常规护理等非药品类的费用支出，在保障患者治疗效果完全不受影响的前提下，通过压缩非必要的住院相关成本，实现整体医疗费用的合理下降，这也为平衡患者待遇和基金支出提供了现实基础。部分先行试点的医院在推广日间放化疗服务后，床位周转率提升30%，运营成本降低20%，接诊能力提升40%，医保基金一年可节约支出超千万元，充分验证了这一模式在基金增效方面的实际作用。

按病种付费是实现医保基金支出可控的核心解决路径，各地需要逐步推进日间诊疗的病种精细化管理，通过充分的临床论证遴选部分符合日间诊疗条件的肿瘤相关病种，出台专门的日间诊疗病种目录，明确纳入目录的病种对应的诊疗范围、费用标准和报销规则，避免出现不合理的过度报销情况，保障医保基金的使用效率。从患者需求和医保基金运行的双重目标来看，保障肿瘤日间诊疗患者的医保报销待遇不低于常规住院待遇，是双方需求的最大公约数，既能够打消患者选择日间诊疗的经济顾虑，也能够通过日间诊疗模式的成本优势，在不增加患者个人负担的前提下，实现医保基金的合理节约，最终形成患者减负、医院提效、基金增效的三方共赢局面。

(编辑：杨学萍)