财π新闻 入秋后，室外空气逐步变得干燥，不少家庭和办公场所为调节温度开启空调，进一步拉低了室内空气的湿度水平。鼻腔作为人体直接与外界空气接触的第一道防线，黏膜长期处于相对缺水的状态，很容易出现干燥、结痂等不适症状，鼻出血的发生概率也随之明显上升。很多人在出现鼻出血症状后，第一反应都将其简单归结为“上火”，往往选择仰仰头、塞一团纸巾，等血液暂时止住之后就不再放在心上。但对于中老年人这一群体，尤其是本身合并高血压、糖尿病等慢性基础疾病的人群来说，反复出现的鼻出血绝对不能用“上火”两个字简单概括，背后很可能隐藏着尚未被察觉的潜在健康问题，需要给予足够的重视。

此前有67岁的患者，只是不慎发生了一次轻微的鼻部碰撞，之后就出现了反复鼻出血的情况，起初患者和家属都没有对此给予足够的重视，直到出血症状多次反复出现，才前往医院就诊。经过系统检查后发现，这名患者本身患有高血压3级、2型糖尿病以及慢阻肺肺气肿多年，日常对自身慢性疾病的管理十分随意，既没有规律监测血压、血糖指标，也没有严格按照医嘱规范用药。长期处于未得到良好控制的状态下，高血压会持续增加血管壁所承受的压力，而糖尿病则会对血管和组织的修复能力造成明显影响，再加上鼻部轻微外伤后形成的血凝块对出血部位形成遮挡，导致真正的隐匿出血点很难被常规检查手段找到，仅采取普通的保守治疗方式，根本无法彻底解决出血问题，这也是患者反复出现鼻出血的核心原因。由于这名患者同时合并慢阻肺肺气肿，全身麻醉的耐受度较差，手术风险相对较高，医护团队经过全面的综合评估，与患者家属进行充分沟通后，最终为患者实施了局麻鼻内镜下鼻腔探查和止血术，借助鼻内镜的清晰视野，精准定位到了隐藏在鼻腔深部的出血点，完成针对性的止血操作。术后医护团队继续对患者的血压、血糖等基础指标进行规范管理，同时配合相应的调理手段改善鼻腔干燥状态，患者的鼻出血症状最终得到完全控制。

从中医的认知角度来看，鼻出血属于“鼻衄”的范畴，其发病原因绝非只有“上火”这一种情况，不同年龄段的人群出现鼻出血的内在病机往往存在明显差异。对于年轻人而言，很多人日常存在长期熬夜、偏好辛辣刺激饮食的习惯，这类人群的鼻出血大多是肺胃热盛所引发；而中老年人大多年高体虚，不少人还长期受慢性疾病困扰，久病耗伤体内气血，出现鼻出血的原因更多与气阴不足、阴虚火旺相关，部分人群还可能存在气不摄血的情况。正是因为病机存在如此多的不同可能性，很多人一看到鼻出血就自行购买清热降火药服用，或是直接饮用大量凉茶试图降火，这种做法并不一定符合自身的体质情况，不仅无法起到对症治疗的效果，甚至可能对身体造成额外的负担，正确的处理方式应当是结合个人具体体质进行辨证施治，不能一概而论地盲目使用清热类药物。

从现代医学的角度梳理，能够引发鼻出血的因素覆盖多个类别，绝非单一原因可以解释。第一类是生理性因素，比如环境空气过于干燥、日常存在抠鼻的不良习惯、用力擤鼻涕等，还有部分人群日常饮水量不足，导致鼻腔黏膜长期处于缺水状态，黏膜干裂后就容易出现破裂出血的情况。第二类是外力刺激因素，比如鼻部受到撞击、所处环境的气压差突然发生剧烈变化等，这类外力会直接对鼻腔黏膜和血管造成损伤，引发出血症状。第三类是局部疾病因素，包括各类鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，其中鼻中隔存在嵴或距状突偏曲的位置，黏膜本身就相对薄弱，干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎等炎症状态下，鼻腔黏膜长期处于充血水肿的状态，很容易出现糜烂破损，小血管破裂后形成的血痂如果再次受到刺激发生破裂，就会形成反复鼻出血的情况。第四类是全身性的疾病因素，涵盖高血压、动脉硬化、维生素缺乏、肝肾慢性疾病等多个类别，部分急性发热传染病也可能伴随鼻出血的相关症状。

对于长期患有高血压的人群来说，血管壁的弹性会随着病程进展逐步下降，当血压出现大幅波动时，鼻腔内本身就十分脆弱的细小血管很容易发生破裂，而出血发生后，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，这种情绪又会进一步推高血压水平，最终形成“出血-紧张-血压升高-更难止血”的恶性循环，很多高血压患者出现的反复鼻出血且出血量较大的情况，往往也提示着自身血压长期处于失控状态，如果没有及时干预，后续甚至可能引发更严重的相关并发症。而长期处于高血糖状态的人群，全身血管都会受到慢性损伤，微血管病变会逐步发展，鼻腔黏膜在受到各类刺激后，自身的恢复速度会明显变慢，破损的黏膜和血管很难在短时间内完成自我修复，这也直接提升了反复出血的发生概率。

如果中老年人同时存在高血压和糖尿病两种慢性基础疾病，血管会受到多重不利因素的叠加影响，再加上中老年人本身的鼻腔黏膜就会随着年龄增长逐步变薄，组织修复能力也出现明显下降，在入秋后空气干燥的环境下，哪怕只是遇到非常轻微的碰撞，或是日常擤鼻涕时稍微用力，都可能诱发鼻出血，且出血后很难通过常规的简单按压方式快速止住。很多中老年人本身还合并慢阻肺肺气肿等其他慢性疾病，长期的低氧状态和日常咳嗽的动作，又会反复对本就脆弱的鼻腔黏膜形成冲击，进一步提升了鼻出血的发生风险，也让止血的难度进一步加大。

在日常生活中，很多人处理鼻出血的第一反应都是让患者仰头，这是流传范围极广的错误止血方法，完全无法起到真正的止血作用，反而会让流出的血液顺着鼻腔向后流入咽喉部位，轻则对咽喉形成刺激引发呛咳，严重时血液还可能被误吸入气管，甚至进入肺部，引发吸入性肺炎等更严重的问题，对于本身合并慢阻肺等基础疾病的中老年人来说，这种错误处理方式带来的风险会进一步升高。正确的鼻出血处理方式应当是让患者立刻坐下，身体保持微微向前倾斜的状态，用手指捏住鼻翼的柔软部位，持续按压大约10分钟，在这个过程中不要频繁松开手查看出血是否已经止住，避免反复中断凝血过程，同时还可以使用冷毛巾对鼻部或者额头进行冷敷，低温能够让鼻腔内的血管自主收缩，减慢血流速度，起到辅助止血的作用。

如果按照正确的按压方法持续操作后，出血仍然无法止住，或是本身出血量较大，有大量鲜血不断向咽喉部位流动，这种情况下就必须及时前往医院就诊，不能继续在家中自行处理。尤其是中老年人突然出现大量鼻出血的情况，或是本身患有高血压、血液疾病，日常正在服用抗凝类药物的人群，更要对鼻出血症状提高警惕，不能抱有侥幸心理拖延就医。偶尔出现的少量鼻出血，大多不会对身体造成严重的不良影响，但如果鼻出血反复发生，单次的出血量越来越大，出血后很难通过常规方法止住，或是始终表现为同一侧鼻孔的出血，这类情况都需要及时前往耳鼻喉科进行全面检查，必要时可以通过鼻内镜深入鼻腔内部寻找隐匿的出血点，彻底查明引发鼻出血的根本原因，避免遗漏潜在的严重疾病。

对于本身存在基础疾病的中老年人来说，出现反复鼻出血的情况后，不能只把注意力放在“降火”和“临时止血”这两件事上，更不能简单将所有症状都归因为上火而忽视背后的慢病管理问题。日常需要做到规律监测自身的血压和血糖指标，严格遵照医嘱规范服用相关治疗药物，维持血压和血糖的长期稳定，从根源上减少血管受到的损伤。同时要主动改掉抠鼻的不良习惯，擤鼻涕时注意控制力度，避免对鼻腔黏膜造成额外的外力刺激，在空气干燥的季节主动采取措施保持鼻腔的适度湿润，减少黏膜干裂破损的概率。一旦出现反复鼻出血的情况，第一时间选择及时就医，通过专业检查明确病因并接受针对性处理，这才是减少鼻出血复发的重要措施。

(编辑：曹凤芹)