财π新闻 反复出现胸痛、头晕症状，同时伴随血压持续走低的情况，在日常认知中很容易被判定为身体虚弱的表现，不少人会选择通过补充营养、增加休息时长的方式自行调理，却忽略了这类症状背后可能隐藏的致命风险。如果这类症状在接受常规补液治疗以及使用升压药物之后，依然没有得到明显改善，相关症状持续存在甚至不断加重，就需要高度警惕肾上腺危象这一致命的内分泌急症的可能。作为一类起病速度快、整体死亡率高的急重症，肾上腺危象的早期症状并不具备极强的特异性，很难第一时间让患者和家属联想到这类内分泌急症，其早期阶段的常见表现多为身体乏力、恶心、食欲不振等，这些表现和日常过度劳累、普通肠胃不适的症状高度重合，很难引起足够的重视。随着病情的持续进展，患者的症状会逐步加重，最终发展至休克阶段，而这一阶段的表现又极易与心源性休克或者感染性休克的相关症状发生混淆，进一步提升了早期识别的难度，也给后续的及时干预带来了不小的阻碍。

在临床识别肾上腺危象的过程中，休克状态下伴随心率反常下降是一个十分重要的识别线索。在常规的休克状态下，人体为了维持全身各重要脏器的血液灌注，保障基础的生理运转，会启动自身的代偿机制，促使心率出现代偿性加快，以此提升心脏的泵血效率，尽可能维持血压的稳定。但如果患者已经进入休克状态，监测到的心率却仅维持在60次/分左右的区间，没有出现符合常规代偿规律的心率加快表现，就提示人体内负责维持血压稳定的肾上腺素系统很可能已经出现了功能故障，无法正常完成代偿调节工作，这一特征性的反常表现，能够帮助临床医护人员快速缩小病因排查范围，避免将这类休克误判为其他常见类型的休克，为后续的针对性救治争取宝贵的时间。

在可能引发肾上腺危象的各类因素中，肿瘤免疫治疗史是一类极易被患者甚至部分医护人员忽略的隐匿因素。曾经使用过PD-1/PD-L1抑制剂等免疫类药物进行治疗的患者，在用药之后的康复阶段，有可能因为药物的相关作用引发垂体炎，进而导致人体内促肾上腺皮质激素的分泌出现缺乏的情况。这类由免疫药物引发的内分泌系统损伤，并不会在用药之后立刻显现出相关症状，其发作时间可能延后至用药数月之后，甚至是数年之后，漫长的间隔周期让患者很难将后续出现的不适症状和此前接受的肿瘤免疫治疗关联起来，不少患者在出现相关不适时，不会主动向医护人员告知这一过往病史，进一步提升了病因排查的难度，也让这类隐匿诱因下发作的肾上腺危象更容易出现误诊、漏诊的情况。

除了肿瘤免疫治疗史之外，长期口服激素类药物的人群如果骤然停药，也存在极高的诱发肾上腺危象的风险。人体在长期服用外源性激素类药物的过程中，自身的激素分泌功能会受到持续的抑制，原本正常运转的内源性激素分泌机制会逐步调整为低活跃度状态，以适配外源性激素的补充节奏。如果在这一状态下突然完全停止服用激素类药物，外源性的激素补充渠道直接中断，而自身被抑制的内源性激素分泌功能又无法在短时间内恢复到正常水平，就会导致人体内的激素总量出现供应断档，无法满足基础生理运转的需求。如果患者正处于感冒、感染、外伤或者手术等应激状态下，身体对于相关激素的需求量会出现大幅提升，此时擅自停止服用激素类药物，会进一步放大激素供应不足的缺口，诱发肾上腺危象的概率会出现显著上升，这类情况在临床中并不少见，也是肾上腺危象十分常见的诱发原因之一。

当身体出现不明原因的顽固性低血压、极度乏力以及精神萎靡等相关表现时，切不可凭借自身经验硬扛，也不要简单将其归因为近期休息不足或者营养摄入不够，避免因为拖延观察导致病情持续进展，错过最佳的干预时机。这类症状的出现，往往提示身体的内分泌调节系统可能已经出现了异常，常规的调理方式无法从根源上解决问题，建议患者及时前往内分泌科就诊，通过抽血检测血皮质醇和促肾上腺皮质激素的水平，完成针对性的排查工作，明确相关指标是否处于正常区间，判断是否存在肾上腺皮质功能异常的情况，从根源上明确不适症状的诱发原因，避免因为漏诊导致严重的不良后果。

在前往医疗机构就诊的过程中，患者务必向接诊的医护人员完整告知自身的肿瘤免疫治疗史以及长期激素用药史，不要因为觉得这些过往病史和当下的低血压、乏力等症状没有关联就刻意隐瞒，这些在患者看来看似无关的信息，往往是临床医护人员快速锁定顽固性低血压病因的关键线索。完整准确的病史信息，能够帮助医护人员在短时间内排除大量无关的病因方向，将排查重点快速聚焦到肾上腺相关的内分泌功能异常上，大幅缩短病因确认的时间，让后续的针对性救治措施能够更早启动，尽可能降低肾上腺危象带来的健康风险。

(编辑：曲昂)