财π新闻 近日，江苏如皋市一名三级智力残疾人员在社区卫生服务中心参加体检时，被莱尔眼科(如皋)医院工作人员搭讪招揽，在监护人完全不知情的情况下被安排接受眼部手术，这一事件经媒体报道后引发广泛关注。8月15日，如皋市卫生健康委员会发布官方通报，明确该事件相关情况基本属实，涉事医院可能存在违规行为，目前相关部门正在开展全面调查取证工作，后续将根据最终查实的结果依法依规作出处置。

据了解，本次事件的当事人张某现年62岁，属于三级智力残疾人员，自身缺乏独立认知能力，难以完整理解手术风险与诊疗方案的全部内容，在民事行为能力层面存在明显受限。张某家属表示，整个手术从前期接触到最终完成，所有环节都没有任何机构或人员提前告知他们相关情况，他们完全是在事后才得知张某已经接受了眼部手术，涉事医疗机构全程没有履行针对限制民事行为能力患者的法定告知义务，也没有征得监护人的书面同意，直接将张某推上了手术台。这一过程暴露出涉事医疗机构的诊疗流程存在巨大漏洞，原本应当层层把关的术前核查、知情告知等关键环节全部失效，医疗操作的规范性被完全抛在脑后。

按照《医疗机构管理条例》等现行法律法规的明确要求，医疗机构对患者实施任何手术，都必须提前获得患者本人或者其监护人的知情同意，这是诊疗活动不可逾越的法定程序要求。对于张某这类智力三级残疾的特殊群体而言，由于其自身认知水平存在客观缺陷，无法独立判断手术的实际收益与潜在风险，即便接受的是白内障这类临床操作十分成熟、风险相对可控的常规眼部手术，也必须由其监护人全程参与诊疗方案的确认，所有涉及手术的决策环节都应当在监护人知晓并签字同意的前提下才能推进，绝对不允许医疗机构擅自作出手术安排。但涉事机构显然没有遵守这一基本规定，从手术决策、风险告知到最终签字确认，所有本该由法定监护人参与的环节全部由机构相关人员自行完成，相当于把整个诊疗流程的关键节点全部“一条龙”代劳，完全无视法律法规的明确要求和患者的合法权益。如果涉事机构在接触张某时，已经明确知晓其存在智力残疾的情况，非但不主动联系其监护人，反而刻意利用当事人认知能力不足的特点，将其作为快速推进手术的“便利条件”，这种行为不仅严重违背基本的医疗伦理和行业公认的诊疗规范，更在法定程序上存在重大瑕疵。

本次事件的另一个核心疑点，在于涉事医疗机构的工作人员能够顺利进入作为公共服务机构的社区卫生服务中心，在面向普通居民开展的公开体检活动现场主动搭讪张某并完成初步招揽。社区卫生服务中心承担着辖区居民基本公共卫生服务的职能，属于典型的公共属性服务场所，并非对外开放的自由商业经营场地，按照日常管理规范，理应严格管控无关外来人员进入，坚决杜绝各类私下推销、商业揽客的行为在机构内部发生。作为营利性的专科医疗机构，莱尔眼科(如皋)医院的工作人员能够不受阻拦地进入公共卫生服务场所，借助社区卫生服务中心长期积累的公共信用为自身的商业引流行为做背书，利用居民对公共卫生服务机构的信任降低被招揽人员的防备心理，整个过程中社区卫生服务中心的现场管理为何完全没有发挥作用，相关场所的管理人员是否存在履职不到位的情况，这些细节都需要监管部门在后续调查中逐一核实，厘清不同主体在事件中应当承担的责任。

据相关信息显示，张某本次接受眼部手术产生的全部费用，最终是由医保统筹基金和对应的医疗补助共同支付完成结算。按照医保基金和各类医疗补助的管理规则，无论是医保统筹报销还是专项医疗补助的发放，其适用的核心前提都是对应的医疗行为本身完全合规，符合诊疗规范和医保政策的相关要求。如果最终查实本次手术确实是在监护人完全不知情、没有履行法定知情同意程序的前提下擅自开展的，那么这一诊疗行为本身就失去了合法性基础，后续对应的医保报销资金申领和医疗补助发放也就自然丧失了正当性依据。这也意味着，涉事医疗机构除了存在诊疗程序严重违规的问题之外，还同时涉嫌存在诱导非必要手术、变相套取医保统筹基金的违规嫌疑，这一行为直接触碰了医保基金监管的红线，涉及广大参保群众的共同利益，必须纳入本次事件的全面核查范围。

目前当地监管部门已经正式介入事件调查，这是全面厘清事件完整事实的第一步。但这起事件所暴露出来的问题，绝非仅仅是涉事某一家医疗机构的个别医疗操作失范，其背后还牵扯到公共医疗服务场所的日常管理、医保基金全流程监管、特殊群体就医权益保障等多个不同层面的深层问题。因此，针对本次事件的后续处置，绝对不能仅仅止步于对涉事医疗机构的直接涉事人员作出简单处罚，必须沿着事件的完整链条逐一核查各个环节的漏洞，对所有涉及违规的主体都依法依规作出对应处理。

近年来，针对老年群体、残障群体等特殊人群的违规医疗揽客行为在多地时有发生，部分案例的情节十分恶劣，已经引发全社会的高度关注。此前去年9月，陕西宝鸡就曾发生过一起性质类似的事件，一名63岁本身患有心梗的老人，仅仅因为出现牙疼症状，就被当地一家口腔医院派专车接走，在全程瞒着老人家属的情况下，一次性拔除了老人全口12颗牙齿，同时为老人种植了10颗牙，整个过程同样没有履行针对老年病患的充分告知义务，后续引发了严重的医疗纠纷。这类事件的共同特点，都是部分医疗机构完全放弃了医疗行业救死扶伤的核心宗旨，把商业逐利放在了第一位，将认知能力不足、维权渠道有限的弱势群体当成了可以随意收割的牟利对象。

智力残疾人员这类特殊群体，本身民事行为能力受到客观限制，在日常就医过程中天然处于弱势地位，他们的合法权益本应得到比普通群体更周全、更严密的保障，而不是被部分逐利的商业机构当成非法牟利的工具。本次发生在江苏如皋的这起事件，同时挑战了诊疗规范和医保监管两条不可触碰的红线，只有监管部门坚持彻查到底、追责到底，不放过任何一个环节的违规问题，才能真正堵住当前医疗服务领域存在的类似漏洞，从制度层面为残障群体的就医权益筑牢防护网，切实守护好医疗行业不容突破的底线。

从多地此前曝光的同类整治案例来看，违规揽客、诱导诊疗已经成为部分民营医疗机构长期存在的行业顽疾。此前沈阳市皇姑区就曾接到辖区内三甲医院的反馈，有诊所经营者长期雇佣人员在医院院内主动搭讪就诊患者，诱导患者离开正规公立医院前往院外的非正规机构就诊，这类行为被群众俗称为“医托”，长期严重扰乱正常的公共诊疗秩序，直接损害前来就医群众的健康权益。涉事的辽宁中医药大学附属医院此前尝试过多种方式自行劝阻这类违规揽客人员，但始终无法彻底根治这一长期存在的乱象，最终正式向当地监管部门提交了联合整治的申请。接到申请之后，皇姑区疾病预防控制中心也就是当地的卫生健康监督所第一时间响应，安排三名专职卫生监督员联动驻院警务室启动专项整治行动，通过全面摸排线索、固定违规证据、依法约谈涉事诊所经营者，同时同步开展普法宣教，向相关人员详细阐明违规揽客可能引发的各类法律后果，在执法与教育并重的整治举措推动下，涉事诊所经营者当场认识到自身行为的错误，主动承诺今后不会再在医院内部及周边区域从事任何拉客诱诊行为，困扰这家大型三甲医院多年的“医托”顽疾得到彻底解决，医院周边的就医环境得到显著净化，患者能够安心就诊的正常秩序重新得到恢复。

这类整治案例也印证了，针对各类医疗违规揽客行为，只有监管部门主动作为、提前介入，才能从根源上化解乱象。后续相关地区的监管部门也可以此类事件为鉴，举一反三，进一步加强对辖区内各类医疗机构周边环境的常态化巡查力度，健全多部门联合执法的常态化工作机制，持续严厉打击各类“医托”活动和非法行医行为，坚决维护群众的就医安全和医疗行业的正常运行秩序。针对特殊群体的就医场景，还应当进一步完善弱势群体就医监护的配套机制，堵塞现有监管体系中存在的漏洞，强化术前核查环节与知情告知环节的全流程监管，从源头上杜绝类似侵害弱势群体权益的事件再次发生。医疗行业本身肩负着守护群众生命健康的公益使命，绝对不能任由利益至上的错误风气在行业内肆意蔓延，只有始终坚持严管重罚、保持常态化监管的高压态势，才能肃清行业内的逐利乱象，重塑医疗行业的良好风气，让医疗服务真正回归治病救人的初心。

(编辑：胡忠华)