财π新闻 北京市糖尿病防治管理服务项目暨市区级糖尿病防治技术牵头单位标准化治疗路径启动会在北京举办，本次会议是首都医科大学附属北京同仁医院建院140周年系列学术活动，采用线下主会场搭配线上直播形式，全市各区、经开区卫健负责人、医学专家、基层医务工作者共计4800余人线上线下参会。启动仪式由北京市糖尿病防治研究所杨金奎教授主持，他系统梳理北京市糖尿病防治办公室近年来工作成果，对区级糖防牵头单位配套政策支持表示感谢，明确后续将全面落实工作部署，整体提升全市糖尿病诊疗服务水平。现场与会领导共同完成项目启动，清晰确立了区级医疗机构在三级防控网络中的枢纽作用，会后全体参会嘉宾集体合影留念。

为拓宽健康科普覆盖面，会上聘任张峻铭律师为“北京市糖尿病防治健康惠民科普推广公益大使”，北京同仁医院党委书记农定国为其颁发证书，号召社会各界力量共同参与糖尿病知识普及，推动慢病宣教走进社区基层。多方代表依次上台致辞，凝聚起首都慢性病协同防治合力。北京市卫健委职业健康处蒋新宁处长提出，各区需压实牵头单位责任，实现糖尿病筛查、诊疗、随访、并发症防控全流程规范统一，深化分级诊疗联动，补齐基层慢病管理服务短板。北京市卫生健康大数据与政策研究中心郭默宁主任表示，将依托数字技术为标准化诊疗落地提供技术支撑，做好政策研究与数据安全管理，总结可复制的北京慢性病防控经验。北京市疾病预防控制中心慢性病预防与控制所副所长马爱娟提出，设立区级技术牵头单位是完善本市糖尿病三级防治体系的重要举措，要持续深化医防融合，依靠数字化手段提升基层诊疗能力，让防治服务惠及更多群众。

农定国在主办方致辞中介绍，目前北京16个行政区与经开区已全部设立区级糖尿病防治技术牵头单位，完整搭建起“市糖防办—区域糖防办—社区卫生服务中心”三级防控架构。时值“十五五”开局之年、医院建院140周年，本次项目将推动全市糖尿病防治工作从搭建基础框架转向强化服务功能，持续推动医疗资源下沉、疾病防控关口前移，推动服务模式由“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，为市民提供连续、均等、便捷的慢病健康服务。

会议学术环节紧扣基层临床实操需求，杨金奎教授现场解读《北京市社区糖尿病诊疗纲要（2025版）》，为基层同质化诊疗划定清晰标准，这份纲要明确了筛查怎么做、药怎么开、并发症多久查一次的全部统一标准，为基层糖尿病同质化诊疗提供重要遵循。各区专家围绕基层代谢病管理、信息化血糖监测、医联体建设、新型降糖药物临床应用等主题交流实践经验，针对标准化路径落地过程中资源调配、信息互通、基层执行等环节出现的现实难点共同研讨解决方案。杨金奎教授总结指出，标准化路径落地见效，离不开政策保障、多学科协作与各级医疗机构密切配合。

当日下午，线上病例专场同步开展，由北京同仁医院张雪莲教授、北京怀柔医院杨正强教授共同主持，基层医师分享糖尿病综合管理、专病门诊建设的典型案例，专家逐一点评指导，直观展现“市级定标准、区级抓技术、社区管日常”的三级协作模式实效。以往不少糖尿病患者都有共同的就医困境，大医院挂号难，社区诊疗标准参差不齐，有人血糖高却浑然不知，等到视力受损、足部病变才就医，还有患者吃药全凭网上经验，复诊断断续续，血糖长期失控，小病拖成大病，给家庭带来沉重经济与精神负担。本次标准化防治项目落地，破解了以往基层糖尿病诊疗水平不均、慢病管理碎片化的痛点，终结了糖尿病诊疗“各区有各区的套路、各家有各家的说法”的现状。

不同于以往只盯着降糖数值的传统模式，本次标准化项目推行代谢一体化管理新理念，医生不再单一控制血糖，而是同步监测血压、血脂、体重指标，全方位保护心脑血管，大幅降低致残、致死风险。很多糖尿病患者以往只重视降糖，忽视血管保护，最终诱发眼底病变、肾病、下肢血管问题，标准化体系明确定期并发症筛查，和吃药控糖同等重要。依托市级健康大数据平台，项目打通上下级医院的双向转诊通道，血糖稳定、病情平缓的患者，下沉至社区长期随访管理，血糖大幅波动、出现眼底病变、肾病等并发症的患者，社区可直接快速转诊至区级、市级专科医院，病情好转后再转回社区持续跟踪，实现小病社区管、大病专家治，分级诊疗真正落到实处。

项目同步扩大高危人群免费筛查范围，40岁以上、超重肥胖、有糖尿病家族史、高血压高血脂人群，均可在社区参与血糖风险筛查，推动防控关口前移，不少糖尿病前期人群通过饮食、运动干预，能够延缓甚至避免发展为确诊糖尿病。针对基层医护人员，全市统一开展内分泌专业培训，规范长期处方开具、并发症定期筛查流程，补齐基层慢病管理能力短板。随着各区标准化治疗路径逐步铺开，糖尿病患者可依托分级诊疗就近享受一体化慢病管理服务，病情稳定的患者可直接在社区完成日常监测与随访，不用再为了调药、复诊和开药反复挤大医院，在家门口就能享受到与三甲医院同质化的规范诊疗服务。

多方联动、数字赋能、社会参与的全新防控模式，将持续夯实首都慢性病防控根基。以往社区医疗机构诊疗水平参差不齐，糖化血红蛋白检测、并发症筛查缺乏统一规范，如今全市推行统一操作标准，居民在家门口的社区，就可以做规范检查，拿用药指导，检查的标准和大医院保持一致，标准化诊疗还能减少过度检查、不合理用药，结合北京慢病医保报销政策，糖尿病试纸、胰岛素、糖化检测均可纳入报销，大幅减轻家庭经济负担。本次启动会标志着北京市糖尿病防治迈入标准化、规范化、精细化发展新阶段，这套全新的慢病防控模式，真正实现医疗资源下沉和防病关口前移，为健康北京建设筑牢慢性病防护屏障。

(编辑：胡忠华)