财π新闻 长期以来，我国医保基金以疾病治疗作为支付触发条件，公共卫生、健康管理与疾病医疗三大体系分属不同支撑渠道，彼此之间长期处于割裂状态。随着经济社会发展，公众的健康需求早已从看得上病、看得好病，升级为少生病、晚生病、不生大病，传统重医轻防的运行逻辑已经无法适配新的民生期待，推动健康理念落地的核心，就在于搭建起制度化的支付支撑体系。

不少地区已经率先开展破局探索，部分地区放开职工医保个人账户支付预防性疫苗的限制，有效提升重点人群疫苗接种率，为呼吸系统等常见疾病筑牢公共卫生屏障。还有地方依托健康管护组织模式，将区域内居民健康管理成效与经费分配直接挂钩，当签约医生团队实现辖区慢性病发病率下降、向上级医院转诊率降低的目标后，对应的公共卫生经费与医保基金结余部分可按绩效规则分配给医务人员，真正实现防病也能获得合理收益，从分配机制上调动基层医疗人员主动开展健康管理的积极性。

上海在最新的卫生健康发展规划中，明确将部分预防性服务、健康管理服务纳入医保支付范围，依托已建成的家庭医生制度探索按人头付费模式，打破医与防之间的制度壁垒，进一步激活家庭医生作为居民健康守门人的核心作用。这一探索也为全国层面的制度完善提供了可参考的地方样本。

在顶层制度建设层面，相关改革正加速推进。下一步将推动修订社会保险法相关内容，清晰界定医保支付的覆盖边界，在现有医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录之外，增设预防性服务专属目录，将技术成熟、流程规范、干预效果明确的健康干预项目逐步纳入医保支付范围。在资金使用逻辑上，将预防与治疗的相关支出统筹纳入同一资金池统一核算，依据家庭医生团队的健康管理服务成效发放绩效奖励，考核体系从传统的服务数量考核全面转向服务质量与居民实际健康效果考核，同时配套出台统一的标准操作规程，全流程防范医保基金滥用风险。

医保为预防性服务买单，本质上是把原本用于治病的后置资金，前置为防病的健康投入，推动健康关口持续前移。从长远来看，这种制度调整能够以最小的健康干预成本换取最大的全民健康产出，最终实现我国医保制度从传统的保治病，全面升级为覆盖全生命周期的保健康，为健康中国建设注入持续动力。